情報をお寄せください

NPO丸山ワクチンとがんを考える会は、「丸山ワクチン患者家族の会」の活動に協力しています。 患者家族の会には、「丸山ワクチンを使いたいが承諾してくださるお医者様が見つからない」というお問い合わせが多く寄せられています。 丸山ワクチン接種にご協力いただいている医療機関について、ぜひ教えてください。
お寄せいただいた情報は、「丸山ワクチン患者家族の会」に提供し、患者さんのご相談に対応する際の参考にさせていただきます。
情報提供者の氏名を含め、サイト等に公開することはありません。

情報提供フォーム

投稿者のお名前 ※必須
Mail(半角)
電話番号(半角)
郵便番号
[例:123-0000(半角数字)]
ご住所
(都道府県)
ご住所
(市区郡町村・番地)

[例:文京区千駄木1-1-5]
医療機関名 ※必須
医療機関所在地
郵便番号

[例:123-0000(半角数字)]
医療機関所在地 ※必須
(都道府県)
医療機関所在地 住所
(市区郡) ※必須

[例:文京区]
医療機関所在地 住所
(町村・番地)

[例:千駄木1-1-5]
コメント